Осматривая лицо, необходимо в первую очередь определить следующее:
— конфигурацию лица по конституциональной принадлежности к долихо-, мезо- и брахицефалам;
— симметричность лица и соотношение его отдельных частей;
— очертание губ, положение углов рта, выраженность подбородочных и носогубных складок;
— цвет глаз, волос, кожи, наличие или отсутствие шрамов и других дефектов мягких тканей.
Конституциональные особенности человека весьма наглядно проявляются в очертании лица.
Для долихоцефалов (представители церебрального, или астенического, типа) характерна общая вытянутость овала лица, сравнительно широкий и высокий лоб, длинный, но узкий нос, небольшой рот округлой формы. Височные мышцы в сравнении с собственно жевательными представляются более рельефными. При жевании движения нижней челюсти вертикальные, быстрые.
Овал лица у брахицефалов (дегустивный, или гиперстенический, тип) укорочен по вертикали и несколько расширен в области нижней челюсти. Лоб невысокий, узкий. Нос короткий, с рельефными ноздрями, рот широкий, губы мясистые. Собственно жевательные мышцы в сравнении с височными более массивны. Жевательные движения преимущественно балансирующие, медленные.
Лицо мезоцефалов представляет собой гармоничное сочетание обоих крайних типов. Оно правильной овальной формы, лоб умеренно высокий и по своей ширине близок к ширине нижней трети лица, нос составляет примерно 1/3 общей высоты лица, ноздри умеренно развиты. Ротовая щель пропорциональна ширине носа. Собственно жевательные мускулы и височные в своем развитии не превалируют друг над другом, что придает линиям щек параллельность. Жевательные движения размеренные.
Симметричность человеческого лица относительна. У подавляющего большинства (около 97 %) более рельефной представляется правая половина лица. Поэтому художники классической школы мужчин чаще всего рисовали с правой стороны, а женщин — с левой, стремясь таким образом подчеркнуть решительность первых и женственность последних.
Но такая асимметричность едва уловима, поэтому, если нет явного превалирования правой половины лица над левой, лицо считается симметричным.
Асимметричность лица — явление весьма редкое, возникающее вследствие трофических расстройств (hemyhypertrophia), в процессе индивидуального развития либо в связи с травматическими или оперативными повреждениями одной половины лица.
Когда мы говорим о соотношении частей лица, то имеем в виду расстояния между волосистой частью головы и линией, соединяющей брови, основанием носовой перегородки и нижней точкой подбородка. Все эти расстояния одинаковые, и поэтому по названным точкам лицо делится на три равных части (рис. 25). Несмотря на то что это соотношение у большинства людей в некоторых пределах колеблется, оно является одним из важных ориентиров для восстановления высоты нижней трети лица при отсутствии антагонирующих зубов или при полной вторичной адентии.
При осмотре лица необходимо также обратить внимание на выраженность носогубных и подбородочных складок. При значительном уменьшении высоты нижней трети лица эти образования становятся резко очерченными, придавая лицу старушечье выражение. И, наоборот, когда вследствие протетических мероприятий высота нижней трети лица непомерно увеличена, подбородочная и носогубная складки сглаживаются, появляется напряженное смыкание губ. Создается впечатление, что во рту у пациента находятся посторонние предметы.
По характеру смыкания губ можно сделать известные предположения и о соотношении зубных рядов. При прогенических формах прикуса нижняя губа, как правило, оттопырена, а при прогнатическом смыкании зубов она перекрывается верхней.
Положение углов рта завершает общее впечатление от линии рта. При опущенных углах рта она представляется закругленной книзу, что придает лицу мрачное выражение. Когда же углы рта приподняты, лицо выглядит улыбающимся. Опущенные углы рта наблюдаются чаще всего при уменьшении высоты нижней трети лица, а приподнятые — при увеличении.
Цвет кожи, волос и глаз придают лицу определенный индивидуальный колорит, который может быть легко нарушен, если форма и цвет искусственных зубов подобраны без учета его особенностей.
У брюнетов со смуглой кожей лица и темными глазами зубы чаще всего имеют белый цвет с отливом в голубизну. У светловолосых с голубыми глазами и белой кожей цвет зубов обычно имеет слегка кремоватый оттенок.
Таким образом, результаты клинического осмотра лица являются не столько руководством к действию (в смысле конкретных протетических мероприятий), сколько весьма тонким критерием оценки их совершенства. Нельзя признать полноценными протезы независимо от вида и полезности конструкции, если они легко обнаруживаются при беглом осмотре лица или тем более искажают его выражение.
